Alle felter markeret med en * skal udfyldes korrekt.
Jeg vil gerne klage over en kontrolafgift
Vælg en årsag fra listen
Vælg
Min identitet er blevet misbrugt
Der var fejl på udstyr (f.eks. billetautomater)
Anden årsag
For at vi kan behandle din henvendelse, skal du anmelde din mistanke om identitetstyveri til politiet. GoCollective kan ikke anmelde på dine vegne.
Du skal vedhæfte følgende dokumentation: Kvittering for din politianmeldelse. Kopi af dit nye sundhedskort eller andre personlige dokumenter du evt. har mistet og derfor fået fornyet.
Vær opmærksom på, at du ikke behøver at betale kontrolafgiften, så længe sagen er under behandling. Du vil ikke modtage rykkere i denne periode.
Hvis du henvender dig på vegne af en anden, har vi brug for en fuldmagt (medmindre der er tale om dit barn under 18 år).
Jeg henvender mig på vegne af en anden:
Vælg
Ja
Nej
Udfyld og vedhæft fuldmagt
Vedhæft fuldmagt:
Vælg...
Vi beder dig udfylde nedenstående felter, så godt du kan. Felter markeret med * skal udfyldes. Du har også mulighed for at vedhæfte filer med relevant dokumentation. Det kunne f.eks. være billeder eller skærmdumps af det udstyr der ikke virkede.
Kontrolafgiftsnummer:
Fornavn:
Efternavn:
Fødselsdag:
Skriv venligst din e-mailadresse to gange i felterne nedenfor
E-mail:
Adresse:
Postnummer:
By:
Telefonnummer:
Skriv din besked her:
Hvad var det for noget udstyr der ikke virkede?
Hvad var problemet med udstyret?
Hvor var udstyret placeret?
Skriv din besked her:
Vedhæftet dokumentation:
Vælg...
Indtast tegnene som vist på billedet:
Henter formular
